Wat valt onder de verplichte ziekteverzekering?
De verplichte ziekteverzekering — beheerd door het RIZIV — dekt een breed pakket aan medische kosten. Dit pakket is wettelijk vastgelegd en geldt voor alle Belgen, ongeacht welk ziekenfonds u kiest. Hieronder vindt u de belangrijkste categorieën.
Raadplegingen bij zorgverstrekkers
Bezoeken aan erkende zorgverstrekkers worden gedeeltelijk terugbetaald. U betaalt steeds een remgeld (persoonlijk aandeel), de rest wordt vergoed:
- Huisarts: het grootste deel van het ereloon wordt terugbetaald; het remgeld is laag, zeker als de arts het RIZIV-tarief toepast.
- Specialist: terugbetaling afhankelijk van of u via doorverwijzing gaat en of de arts geconventioneerd is.
- Kinesist, logopedist, verpleegkundige: terugbetaling bij medisch voorschrift en erkende aandoening.
Geneesmiddelen
Geneesmiddelen worden ingedeeld in categorieën (A, B, C, Cs, Cx) die de hoogte van de terugbetaling bepalen:
| Categorie | Type geneesmiddel | Terugbetaling |
|---|---|---|
| A | Levensnoodzakelijke middelen | 100% |
| B | Therapeutisch belangrijke middelen | Groot deel |
| C | Minder essentiële middelen | Kleiner deel |
| Cs / Cx | Comfort- en specifieke middelen | Beperkt of geen |
Tandverzorging
Tandheelkundige verzorging wordt gedeeltelijk vergoed. Preventieve behandelingen zoals controles en tandreinigingen worden gestimuleerd. Prothesen en orthodontie worden onder bepaalde voorwaarden gedeeltelijk terugbetaald. Veel mutualiteiten bieden via hun aanvullende verzekering een hogere tussenkomst voor tandkosten.
Hospitalisatie
Bij een ziekenhuisopname betaalt u een dagelijks persoonlijk aandeel. De verplichte verzekering dekt een aanzienlijk deel van de ziekenhuiskosten, maar er kunnen supplementen aangerekend worden (kamersupplement, ereloon supplement bij eenpersoonskamer). Daarom raden experts aan ook een hospitalisatieverzekering te voorzien.
Andere vergoede zorg
- Zwangerschap en bevalling: prenatale consultaties, bevallingskosten en kraamzorg worden vergoed.
- Chronische aandoeningen: extra tegemoetkomingen voor diabetes, nierdialyse, kanker en andere ernstige aandoeningen.
- Geestelijke gezondheidszorg: raadplegingen bij erkende psychologen worden steeds meer terugbetaald via de conventionele psycholoog.
- Hulpmiddelen: brillen, gehoorapparaten en orthopedische hulpmiddelen worden deels vergoed.
Aanvullende voordelen per ziekenfonds
Bovenop de wettelijke terugbetalingen biedt elk ziekenfonds eigen aanvullende voordelen. Voorbeelden:
- Tussenkomst voor sport en bewegen
- Vergoeding van alternatieve geneeskunde (homeopathie, acupunctuur)
- Geboortepremie en kinderpremies
- Vakantie- en cultuurvoordelen
- Korting op hospitalisatieverzekering
Maximumfactuur: bescherming bij hoge kosten
De maximumfactuur (MAF) is een belangrijk vangnet. Overschrijdt uw persoonlijk aandeel een bepaald plafond (afhankelijk van uw inkomen en gezinssituatie), dan neemt de verplichte verzekering de verdere kosten op zich. Dit beschermt gezinnen met chronisch zieke leden of hoge medische kosten.